Artróza - onemocnění, které se vyvíjí po mnoho let s převládajícím poškozením některých kloubů. Bolestivé změny postihují nejčastěji velké klouby – koleno, kyčel, rameno atd. Bolest a pohyb v nich komplikuje život člověka fyzicky i emocionálně a vzhledem k tomu, že artróza se často vyskytuje v mladém věku, může narušit dosahování profesních i osobních cílů. Proto je důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve a zahájit komplexní léčbu artrózy.
Léčba artrózy
V počáteční fázi artrózy se používají konzervativní metody, které nezahrnují chirurgickou intervenci. Mezitím používané korekční metody umožňují zastavit vývoj onemocnění, udržet motorickou aktivitu, snížit závažnost hlavních příznaků artrózy a obecně zlepšit kvalitu života člověka.
- Léčba drogami:
- NSAID;
- GCS;
- chondroprotektory.
- PRP terapie.
- Terapeutické cvičení.
- Masáže a manuální terapie.
- Trakční terapie.
- Fyzioterapie.
Fyzioterapeutické techniky široce používané pro artrózu:
- magnetoterapie;
- UHF;
- induktotermie;
- ultrazvuková terapie;
- balneoterapie;
- chirurgická léčba.
Léčba pomocí léků
Mezi pacienty je rozšířen názor, že užívání léků s analgetickým účinkem (perorálně ve formě tablet nebo injekčně - intramuskulárně) je nejdůležitější metodou tišení bolesti při artróze. Ve skutečnosti je užívání léků metodou rychlé úlevy od bolesti, která by měla být předepsána pouze v akutním období. Léky hojně předepisované pro tyto účely mají totiž závažné vedlejší účinky, které při dlouhodobém a zejména nekontrolovaném užívání narůstají. Hovoříme o nežádoucích účincích z trávicího, kardiovaskulárního, nervového systému, které s vysokou pravděpodobností mohou pacienta přivést až na nemocniční lůžko (krvácení do žaludku, poruchy srdečního rytmu, vliv na játra a ledviny atd.).
Nesteroidní protizánětlivé léky
NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky, mnohé z nich jsou dostupné bez lékařského předpisu a pacienti je často užívají samostatně. Tato skupina zahrnuje léky různých chemických struktur. Léky mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek, mohou snížit bolest v oblasti kloubů a přilehlé svalové tkáně, ale neovlivňují vývoj onemocnění. Používají se pouze ke zmírnění příznaků ve všech stádiích onemocnění. Účinné při souběžné synovitidě (hromadění tekutiny v kloubu).
GKS — glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý a analgetický účinek. Je vhodné a účinné je podávat periartikulárně. Pacienti však mají často negativní postoj k použití těchto léků v léčbě, což je spojeno s možnými vedlejšími účinky: infekčními komplikacemi, zhoršením vazů, kloubního povrchu a degenerací chrupavek. Ale při periartikulární aplikaci je riziko těchto komplikací minimální.
Chondroprotektory — látky jsou přirozené složky chrupavkové tkáně, které při perorálním podání přispívají k postupné obnově chrupavky, normalizují její hustotu a elasticitu. Tyto aktivní složky se obvykle používají v kombinaci a jsou součástí různých léků a pomocných přípravků. Chondroprotektory nemají rychlý analgetický účinek; zlepšení se vyvíjí s dlouhodobým užíváním léků na nich založených, což je spojeno s částečnou obnovou chrupavkové tkáně. Doporučuje se ve všech stádiích onemocnění.
PRP terapie
Jednou z nejmodernějších metod restorativní medicíny, využívanou při sportovních úrazech a degenerativně-dystrofických onemocněních kloubů, je PRP terapie (PRP - platelet-rich plasma) neboli plazmatická biorevitalizace, autoplazmová terapie. Tato technika se aktivně používá v zahraničí.
Podstata postupu spočívá v injekci plazmy bohaté na krevní destičky přímo do místa poranění, v tomto případě do kloubu. Lék pro podávání se získává z vlastní krve pacienta, takže metoda je považována nejen za vysoce účinnou, ale také za bezpečnou pro člověka. Růstové faktory a další biologicky aktivní látky (serotonin, bradykinin, prostaglandiny aj.) obsažené v plazmě bohaté na krevní destičky přispívají k aktivaci regeneračních procesů a syntéze vlastních základních látek.
Výsledná plazma bohatá na krevní destičky je injikována jak periartikulárně, tak přímo do postiženého kloubu, čímž se dosáhne částečné obnovy tkáně, především chrupavky.
Technika je nejvíce použitelná ve stádiích 1-2 osteoartrózy. Vykazuje dobré výsledky a umožňuje oddálit rychlý vývoj onemocnění v důsledku uvolňování růstových faktorů krevními destičkami. Metoda je relativně nová, ale ukázala se jako vysoce účinná. Terapie PRP byla poprvé použita v chirurgii; dnes se tato technika úspěšně používá v mnoha oblastech medicíny, včetně revmatologie a ortopedie, neurologie a kosmetologie. Provádění autoplazmové terapie umožňuje prodloužit životnost kloubu bez dalších agresivních zásahů.
Chrániče synoviální tekutiny - skupina léků na bázi kyseliny hyaluronové, které se vstřikují přímo do kloubní dutiny (injekce) a plní roli viskózní lubrikační tekutiny v případě, kdy přirozená synoviální tekutina téměř úplně chybí (právě ta zajišťuje roli lubrikace kloubních povrchů). Používá se v pozdějších fázích artrózy.
Léky v této skupině se také nazývají „protézy synoviální tekutiny“, „biologické náhražky synoviální tekutiny“. Efekt po podání léků je dlouhodobý – od 6 do 13 měsíců v závislosti na použité medikaci.
Některé platí jiné skupiny drog - antispasmodika, myorelaxancia, vitaminy B v terapeutických (vysokých) dávkách, ale všechny mají pouze pomocnou hodnotu při léčbě artrózy.
Terapeutické cvičení
Speciální terapeutická cvičení mohou a měla by být použita i během exacerbace, ve všech fázích artrózy. Taková opatření mohou snížit bolest a zabránit vážným omezením pohybu kloubů. Mezi pacienty s artrózou je však metoda neoblíbená, protože většina z nich se mýlí v domnění, že v případě bolesti je nutné omezit jakékoli pohyby. Včasné zahájení fyzického cvičení naopak podporuje rychlejší zotavení a zmírnění příznaků, především bolesti.
Zvláště účinná je fyzikální terapie ve vodě, pohyby kloubů ve vykládací poloze (leh, sed, vis) a mírná chůze po rovném povrchu. V případě potřeby, například při silné bolesti, lze na kloub přiložit speciální obvaz, ale s tělesnou výchovou je třeba začít co nejdříve.
Masáže a manuální terapie
Metody mechanického působení na kloub, svaly a vazy mohou snížit intenzitu bolesti, zvýšit pohyblivost, zlepšit krevní oběh a metabolismus v oblasti postižených kloubů, uvolnit svalové křeče a normalizovat svalovou činnost.
Trakční terapie
V nemocničním prostředí nebo léčebném sanatoriu je možné provádět trakční terapii - jedná se o trakci kloubu (kyčel, koleno) speciální technikou s různým zatížením. Standardní schéma trakce je navrženo na 28 dní s postupným zvyšováním zátěže a doby expozice. Používají se klasické techniky i modernější s využitím simulátorů. Jejich účinnost je téměř stejná, ale simulátory jsou pro pacienta pohodlnější.
Fyzioterapie
Použitím různých technik fyzikální terapie v počátečních stádiích artrózy lze dosáhnout výrazné úlevy od bolesti a zvýšení pohyblivosti v postižených kloubech. Kurzy fyzioterapie pomáhají zpomalit patologický proces a prodloužit období bez exacerbací.
Fyzioterapeutické techniky široce používané pro artrózu:
Magnetoterapie — místní vystavení konstantnímu nebo střídavému nízkofrekvenčnímu magnetickému poli. V oblasti postiženého kloubu se zrychlují metabolické procesy, zvyšuje se prokrvení a přísun živin do kloubních struktur, aktivují se procesy regenerace a syntézy vlastních látek nezbytných pro fungování kloubu.
Magnetoterapie má téměř od prvního sezení protiedémové, analgetické, protizánětlivé účinky, což má pozitivní vliv na celkový stav pacienta. Magnetoterapie se s úspěchem používá v nemocnicích a sanatoriích, kde se používá zdravotnické vybavení různých modifikací.
Obrovskou výhodou pro pacienty s artrózou je možnost provádět samostatné kurzy magnetoterapie doma podle předpisu a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Včasné používání přenosných magnetoterapeutických přístrojů umožňuje zastavit rozvoj bolesti, nástup exacerbace nebo provést preventivní kurz - to znamená udržet normální zdraví.
Pozitivním aspektem magnetoterapie lze také nazvat příznivý vliv procedur na stav kardiovaskulárního a nervového systému. S přihlédnutím k faktu, že většinu pacientů s artrózou tvoří lidé středního a vyššího věku s již existujícím souborem chronických onemocnění (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza atd.), bude mírný sedativní a stabilizační účinek magnetoterapie velmi užitečný.
Ultrazvuková terapie používá se častěji v kombinaci s účinky léků s protizánětlivým, analgetickým, regeneračním účinkem - ultrafonoforéza nebo fonoforéza. Ultrazvuk zvyšuje propustnost tkání pro léky, takže je posílen jejich hlavní účinek. I bez léčivé složky je metoda vysoce účinná při artróze: ultrazvuk působí mechanicky na tkáň (mikromasáž), aktivuje lokální imunitní a regenerační procesy v oblasti kloubů a přilehlých svalů a má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek.
Laserová terapie – jeden z nejběžnějších a nejrozšířenějších postupů. Terapeutický účinek je založen na reflexní expanzi krevních cév nad místem patologického procesu. To vede ke zlepšení místního prokrvení, aktivaci metabolismu, odstranění podoxidovaných metabolických produktů a snížení intenzity bolesti. Laserová terapie má díky malé hloubce průniku minimálně výrazný systémový účinek, přičemž zvyšuje terapeutický účinek ostatních procedur.
Terapie rázovou vlnou – vysokoenergetická metoda ovlivňování. Je založen na piezoelektrickém jevu. Aplikací piezoelektrického výboje na patologické ohnisko se dosáhne řady efektů. Neživotaschopné buňky jsou zničeny, což vede k aktivaci lokální imunity. Hibernující (neaktivní) buňky jsou stimulovány, což podporuje regenerační procesy. Současně se výrazně snižuje intenzita bolestivého syndromu (ačkoli samotný postup je bolestivý). Nepochybnou výhodou metody je její použití jednou za 4-7 dní.
Diadynamická terapie – metoda léčebných účinků na organismus pomocí diadynamických pulzních proudů. Diadynamické proudy používané v této metodě rytmicky excitují kožní receptory, což nepřímo vede k aktivaci sestupných fyziologických mechanismů tlumení bolesti a vede ke snížení bolesti pacienta až k úplné analgezii. Proto jsou takové postupy účinné při silné bolesti.
Elektromyostimulace – vystavení svalové tkáni elektrickému proudu. Při artróze velkých kloubů je narušena práce okolních svalů, což vede k atrofii některých a přetížení jiných. Rozvíjí se porucha chůze. Při vystavení střídavému elektrickému proudu podle speciálního programu se svaly rytmicky stahují, produkují určitou práci, což vede k obnově jejich objemu a funkce.
Kryoterapie - jednoduchá a účinná metoda léčby, bohužel, zřídka používaná. Lokální vystavení nízké teplotě snižuje citlivost receptorů bolesti a syntézu biologicky aktivních látek, které stimulují rozvoj zánětu. Po kryoterapii dochází k reflexní expanzi cév, zrychluje se lokální průtok krve a jsou aktivovány regenerační procesy. Tato metoda je zvláště účinná v kombinaci s terapií rázovou vlnou.
Balneoterapie. V podmínkách sanatoria-resortu se provádí vodoléčba - léčebné koupele, mezi nimiž jsou radonové koupele zvláště účinné při artróze. Na tělo obecně působí produkty radioaktivního rozpadu radonu rozpuštěného ve vodě. Nejdůležitějším účinkem je aktivace metabolických procesů.
Podobný, i když méně výrazný účinek je charakteristický pro léčebné bahno (peloidy), sirovodíkové a uhličité koupele.
Chirurgická léčba
Chirurgické techniky se používají v pozdních stádiích artrózy, kdy je pohyblivost kloubů výrazně omezena nebo chybí, což ovlivňuje kvalitu života pacienta. Po celém světě se používají různé metody kloubních náhrad, které umožňují zcela obnovit rozsah pohybu a vrátit pacienta do aktivního života v jakémkoli věku.
Taktiku a rozsah chirurgického zákroku určuje ošetřující lékař; výběr je založen na parametrech, jako je celkový stav pacienta, věk a přítomnost doprovodných onemocnění, nadváha a další. Nejlepších výsledků po endoprotetice bylo dosaženo u pacientů v mladém a středním věku (téměř úplné obnovení rozsahu pohybu), ale i u starších lidí dochází k výraznému zlepšení jejich stavu, protože se po úspěšné operaci a rekonvalescenci mohou plně zabezpečit v každodenním životě a pohybovat se nejen v bytě, ale i venku, aniž by se omezovali v komunikaci.
Prevence
Artróza patří do skupiny onemocnění vzpřímené chůze a vzniká především v důsledku věkových změn na kloubech, umocněných vlivem vnějších negativních faktorů. Pozornost věnovaná stavu pohybového aparátu, prevence onemocnění kloubů a léčba artrózy v raných stádiích umožňuje udržovat fyzickou aktivitu a v budoucnu se vyhnout masivním lékařským zásahům.