Kyčelní kloub (HJ) je komplexní kloub tvořený několika kostmi: femur, pubis, ilium a ischium. Je obklopena periartikulárními burzami a mohutným svalově-vazivovým korzetem, chráněným podkožním tukem a kůží.
Ilium, ischium a pubis tvoří pánevní kost a jsou spojeny hyalinní chrupavkou v acetabulu. Tyto kosti se spojí do 16 let.
Charakteristickým znakem stehenního kloubu je struktura acetabula, která je v horní části a na straně jen částečně pokryta chrupavkou. Střední a dolní segmenty jsou obsazeny tukovou tkání a femorálním vazem, uzavřeným v synoviální membráně.
Důvody
Bolest v kyčelním kloubu může způsobit poškození intraartikulárních prvků nebo blízkých struktur:
- kůže a podkožní tkáň;
- svaly a vazy;
- synoviální burzy;
- acetabulární ret (chrupavčitý lem probíhající podél okraje acetabula);
- kloubní plochy stehenní kosti nebo pánve.
Bolest v oblasti kloubu je způsobena zánětem nebo porušením integrity jeho základních struktur. Nejčastěji se bolest objevuje, když se infekce dostane do kloubní dutiny (infekční artritida) a autoimunitní poškození (revmatoidní a reaktivní artritida).
Neméně častá jsou mechanická poranění, která mají za následek poškození epifýz kostí, vazů, synoviálních membrán a dalších tkání. Aktivní lidé a sportovci s vysokou fyzickou aktivitou jsou náchylnější ke zranění.
Ohroženi jsou také starší lidé, kteří mají bolesti v pánevních kostech v důsledku degenerativně-dystrofických změn chrupavky, a také děti a dospívající v období hormonálních změn.
Bolest v kyčelním kloubu na levé nebo pravé straně je způsobena metabolickými onemocněními - například diabetes mellitus, pseudodna a obezita.
Kompletní seznam možných onemocnění vypadá takto:
- Perthesova choroba;
- artróza;
- Koenigova nemoc;
- diabetická artropatie;
- pseudodna;
- intermitentní hydrartróza (intermitentní vodnatelnost kloubu);
- chondromatóza;
- reaktivní, revmatoidní a infekční artritida;
- juvenilní epifyziolýza;
- zranění.
Perthesova nemoc
Při Perthesově chorobě je narušeno prokrvení hlavice stehenní kosti, což vede k aseptické nekróze (odumírání) chrupavkové tkáně. Postiženy jsou většinou děti do 14 let, většinou chlapci.
Hlavním příznakem Perthesovy choroby je neustálá bolest kyčelního kloubu, která se zvyšuje s chůzí. Děti si často stěžují, že je bolí noha od kyčle a začínají kulhat.
V počátečních stádiích jsou příznaky mírné, což vede k pozdní diagnostice, kdy již došlo k otiskové (nitrokloubní) zlomenině. Destruktivní proces je doprovázen zvýšenou bolestí, otoky měkkých tkání a ztuhlostí pohybů končetin. Pacient nemůže otáčet kyčlí směrem ven, otáčet je, ohýbat nebo narovnávat. Obtížný je i pohyb nohy do strany.
Jsou také pozorovány poruchy v autonomním nervovém systému: noha se stává studená a bledá, zatímco se silně potí. Někdy se tělesná teplota zvýší na subfebrilie.
Poznámka: u Perthesovy choroby může být léze jednostranná nebo oboustranná. Ve většině případů jeden z kloubů trpí méně a rychleji se zotavuje.
Artróza
Osteoartróza kyčelního kloubu se nazývá koxartróza a je diagnostikována především u starších lidí. Nemoc postupuje pomalu, ale způsobuje nevratné změny. Patologický proces začíná poškozením chrupavky, která se ztenčuje v důsledku zvýšené tloušťky a viskozity synoviální tekutiny.
Rozvoj koxartrózy vede k deformaci kloubu, svalové atrofii a výraznému omezení pohybů až k úplné imobilitě. Bolestivý syndrom s artrózou má vlnovitou (nekonstantní) povahu a je lokalizován na vnější straně stehna, ale může se rozšířit do třísel, hýždí a dolní části zad.
Ve druhé fázi artrózy bolestivé pocity pokrývají vnitřní stranu stehna a někdy klesají až ke kolenu. Jak nemoc postupuje, bolest v kyčli zesiluje a jen někdy v klidu ustupuje.
Koxartróza může být primární a sekundární. Primární koxartróza se vyvíjí na pozadí osteochondrózy nebo artrózy kolena. Předpokladem sekundární koxartrózy může být dysplazie kyčle, vrozená luxace kyčle, Perthesova choroba, artritida a traumatická poranění (luxace a zlomeniny).
Koenigova nemoc
Pokud stehno bolí na straně kloubu, příčinou může být odumírání chrupavkové tkáně (nekróza) – Koenigova choroba. Nejčastěji se s tímto onemocněním setkávají mladí muži ve věku 16-30 let, kteří si stěžují na bolesti, snížený rozsah pohybu a periodické „zasekávání“ nohy.
Koenigova choroba se vyvíjí v několika fázích: nejprve chrupavková tkáň změkne, poté ztvrdne a začne se oddělovat od kloubního povrchu kosti. Ve třetí nebo čtvrté fázi je nekrotická oblast odmítnuta a vstupuje do kloubní dutiny. To způsobuje hromadění výpotku (tekutiny), ztuhlost pohybu a blokování levého nebo pravého kloubu.
Odkaz: přítomnost „kloubní myši“ v kyčelním kloubu vede k rozvoji koxartrózy.
Diabetická artropatie
Osteoartropatie neboli Charcotův kloub je pozorován u diabetes mellitus a je charakterizován progresivní deformací doprovázenou bolestí různé intenzity. Bolestivé pocity jsou vyjádřeny spíše slabě nebo zcela chybí, protože u tohoto onemocnění je citlivost prudce snížena v důsledku patologických změn v nervových vláknech.
Diabetická artropatie vzniká při dlouhodobém diabetu a je jednou z jeho komplikací. Nejčastěji se vyskytuje u žen, které nedostaly plnou léčbu nebo byla neúčinná. Stojí za zmínku, že kyčelní klouby jsou postiženy extrémně zřídka.
Pseudogout
V důsledku poruch metabolismu vápníku se v kloubních tkáních začnou hromadit krystaly vápníku a vzniká chondrokalcinóza neboli pseudodna. Nemoc dostala toto jméno kvůli podobnosti příznaků s dnou, která se vyznačuje paroxysmálním průběhem.
Akutní a ostrá bolest se objeví náhle: postižená oblast zčervená a oteče a je na dotek horká. Zánět trvá několik hodin až několik týdnů, pak vše odezní. Při chondrokalcinóze je možná bolest na levé nebo pravé straně pánve.
V naprosté většině případů se pseudodna vyskytuje bez zjevné příčiny a ani při vyšetření není možné odhalit poruchy metabolismu vápníku. Příčinou onemocnění je pravděpodobně lokální metabolická porucha uvnitř kloubu. U jednoho pacienta ze sta se chondrokalcinóza rozvíjí na pozadí stávajících systémových onemocnění - diabetes, selhání ledvin, hemochromatóza, hypotyreóza atd.
Synoviální chondromatóza
Chondromatóza kloubů neboli chrupavčitá ostrovní metaplazie synovie postihuje především velké klouby, mezi které patří i kyčel. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u mužů středního a staršího věku, existují však případy vrozené chondromatózy.
Při chondromatóze dochází k degeneraci synoviální membrány do chrupavky nebo kostní tkáně, což má za následek vznik chondromických nebo kostních tělísek o velikosti až 5 cm v kloubní dutině.
Klinický obraz insulární metaplazie je podobný artritidě: pacienta obtěžuje bolest kyčelní kosti, omezená pohyblivost nohou, při pohybu je slyšet charakteristický křupavý zvuk.
Vzhledem k tomu, že chondromatóza je dysplastický proces s tvorbou chondromických tělísek, nelze vyloučit výskyt „kloubní myši“. V tomto případě se „myš“ může zaseknout mezi kloubními povrchy kostí, což povede k částečnému nebo úplnému zablokování kloubu. Kloub zůstává zablokován, dokud chondromické těleso nevstoupí do lumen pouzdra a teprve poté, co je tento pohyb plně obnoven.
Pomoc: časté nebo dlouhodobé zasekávání kloubů může vyvolat rozvoj koxartrózy. Komplikace synoviální chondromatózy jsou ztuhlost (kontrakce) a svalová atrofie.
Artritida
Artritida je zánět lokalizovaný v kloubních plochách acetabula a femuru. Poškození kyčelního kloubu se nazývá koxitida, která je doprovázena tupou, bolestivou bolestí v zadní části stehna a v oblasti třísel.
Existuje několik typů artritidy, nejběžnějším typem postihujícím kyčelní kloub je infekční forma. Jiné typy jsou diagnostikovány mnohem méně často. Proč vzniká infekční artritida? Vývoj patologie začíná poté, co bakterie a viry vstoupí do kloubní dutiny.
Klinický obraz infekční artritidy se může lišit v závislosti na typu mikroorganismu, který ji způsobuje. Existuje však 5 charakteristických příznaků, které jsou pozorovány u všech pacientů:
- bolest v kloubu pravé nebo levé nohy (může také dojít k oboustrannému poškození);
- otok a otok nad kloubem;
- zarudnutí kůže;
- snížená motorická schopnost;
- zvýšení tělesné teploty.
Na počátku onemocnění pacienti pociťují silné bolesti, zejména při vstávání ze sedu. Kloub bolí téměř neustále; bolest znemožňuje stát nebo sedět. Je třeba poznamenat, že infekční forma artritidy je vždy doprovázena horečkou, zimnicí, bolestí hlavy, slabostí a nevolností.
Juvenilní epifyziolýza
Termín epifyziolýza doslova znamená rozpad, destrukci kloubního povrchu kosti, přesněji řečeno chrupavky, která ji pokrývá. Charakteristickým rysem takového poškození je zastavení růstu kostí na délku, což vede k asymetrii dolních končetin.
U dospělých dochází k epifyziolýze, když dojde ke zlomenině s posunem nebo rupturou epifýzy. Destrukce epifýzy v růstové zóně je možná pouze v dospívání, proto se onemocnění nazývá juvenilní.
Juvenilní epifyziolýza je endokrinně-ortopedická patologie, která je založena na nerovnováze mezi růstovými hormony a pohlavními hormony. Právě tyto dvě skupiny hormonů jsou nezbytné pro normální fungování chrupavkové tkáně.
Převaha růstových hormonů nad pohlavními hormony vede ke snížení mechanické pevnosti růstové zóny stehenní kosti a dochází k posunu epifýzy. Koncová část kosti je umístěna pod a za acetabulem.
Mezi typické příznaky epifyziolýzy patří bolest na pravé nebo levé straně stehna (podle toho, který kloub je postižen), kulhání a nepřirozená poloha nohy. Bolavá noha se vytáčí ven, svaly hýždí, stehen a nohou atrofují.
Léčba
K léčbě Perthesovy choroby jsou předepsány chondroprotektory na podporu regenerace chrupavky a angioprotektory nezbytné pro zlepšení krevního oběhu. Komplexní terapie dále zahrnuje masáže, pohybovou terapii, fyzioterapii - UHF, elektroforézu s vápníkem a fosforem, aplikace bahna a ozokeritu.
Pacientům s Perthesovou chorobou se doporučuje vyložit končetinu a používat ortopedické pomůcky (sádrové obvazy) a také speciální lůžka, aby se zabránilo deformaci hlavice stehenní kosti.
Co dělat a jaké léky na artrózu užívat, závisí na stadiu onemocnění. Následující léky pomáhají zmírnit bolest a zpomalit patologický proces ve fázích 1-2:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
- vazodilatátory;
- svalové relaxanty pro uvolnění svalů;
- chondroprotektory;
- hormonální (pro silnou bolest);
- masti a obklady s protizánětlivým nebo chondroprotektivním účinkem.
Ve stádiích 3-4 se pacientům doporučuje podstoupit chirurgický zákrok.
Koenigovu nemoc lze léčit pouze chirurgicky; při artroskopické operaci se odstraní postižená oblast chrupavky.
Léčba diabetické artropatie zahrnuje korekci základního onemocnění – diabetes mellitus, nošení speciálních vykládacích obvazů a užívání léků. Všem pacientům, bez ohledu na stadium onemocnění, jsou předepsány antiresorpční léky - bisfosfonáty, stejně jako přípravky s vitamínem D a vápníkem. Pro zmírnění bolesti a zánětu jsou předepsány léky ze skupiny NSAID a kortikosteroidy. Pokud existují infekční komplikace, provádí se antibakteriální terapie.
Neexistuje žádná specifická léčba pseudodny; během exacerbací jsou předepsány protizánětlivé léky. Velké množství tekutiny nahromaděné v kloubu je indikací k intraartikulární punkci, při které dochází k odčerpání tekutiny a podávání kortikosteroidů.
Chondromatóza kyčelního kloubu vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci, jejíž objem závisí na rozsahu léze. Pokud je počet chondromických tělísek malý, odstraňují se parciální synovektomií (excizí synoviální membrány) nebo minimálně invazivní artroskopií (přes tři punkce). Chirurgická léčba progresivní formy chondromatózy může být pouze radikální a provádí se pomocí otevřené artrotomie nebo kompletní (totální) synovektomie.
Terapie akutní infekční artritidy zahrnuje povinnou aplikaci sádry na oblast kyčelního kloubu, užívání léků různých skupin (NSAID, antibiotika, steroidy). Když se vyvine hnisavý proces, provede se průběh lékařských punkcí k dezinfekci kloubu.
Léčba juvenilní epifyziolýzy je pouze chirurgická. Během operace se provádí uzavřená repozice kostí pomocí skeletální trakce. Poté se spojené části kostí fixují pomocí čepů a štěpů.
Absolutně všechny patologie kyčelního kloubu jsou vážná onemocnění, která vyžadují povinný lékařský dohled. Jakákoli zranění po pádech nebo nárazech, která jsou doprovázena silnou bolestí, omezenou pohyblivostí a změnami konfigurace kloubů, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Pokud nedošlo k žádným traumatickým zraněním, ale v kloubu se pravidelně objevují bolesti různé intenzity, musíte si domluvit schůzku s terapeutem nebo revmatologem a podstoupit vyšetření.